一、何谓膏方?膏方,它是医生根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方,经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。具有营养滋补和治疗预防综合作用的成药。膏方历史悠久,在《黄帝内经》中就有关于膏剂的记载。经过历朝历代医家们的不断完善而逐步成熟、规范,直至今日在临床应用更加广泛,尤以江浙沪及广东一带为甚。膏方一般由20-50味左右的药物按君、臣、佐、使的原则配伍组成,经长时间熬制用阿胶、蜂蜜等浓缩收膏而成。膏方不仅用以滋补强壮,由于其使用药味较多属于中医的大方、复方范畴,因此兼顾面广,适合比较复杂的疾病治疗,也是治疗慢性疾病的很好的剂型选择。膏方的制订,是医生根据患者体质特点和临床症状组方,完全遵循中医的辨证论治和因人、因地、因时制宜的个体化治疗原则。膏方的作用体现在防病治病,补虚强身,抗衰延年。二、膏方在神经系统疾病康复中的应用神经系统疾病包括脑卒中、痴呆、帕金森病、癫痫、偏头痛、失眠、运动神经元病、重症肌无力等,多数神经疾病具有复发性或慢性进展、或症状反复发作的特点,部分患者因神经功能受损而留有不同程度残障如认知障碍、语言障碍、肢体瘫痪等,进而影响日常生活。神经系统疾病多数因虚致病,或因虚致实而发病。疾病急性期或发作期常虚实夹杂,以标实为主;而恢复期或缓解期多以本虚为主。《黄帝内经·四气调神大论》冬三月,此谓闭藏。水冰地坼,无扰乎阳。早卧晚起,必待日光。在传统中医的观念里,“冬藏”是冬日养生的基本原则,冬令进补是冬日养生的重要方法,冬令进补更以膏方为最佳。作为中医中药的一种传统剂型,膏方从汉唐时期就开始出现,它在中药汤剂的基础上,根据人体不同体质、不同临床表现以中医学“整体观念”为指导、“治病求本”思想为治疗原则确立不同处方,对妇科、呼吸系统、消化系统、神经系统等疾病都具有较好的疗效。神经系统的常见病包括脑卒中、癫痫、帕金森病、阿尔茨海默综合征等,膏方在防治此类疾病上功不可没。冬季是脑卒中发病的高峰期,脑卒中的发生,主要在于患者素体气血亏虚,加之饮食不节,情志过极,内伤积损而致。本质为本虚标实,上盛下虚。在脑卒中恢复期,可以选用清火降气、熄风活血为主的膏方;而在脑卒中后遗症期,膏方当以扶阳益脑,温润填髓为主,调整人体阴阳的盛衰,使阴平阳秘,以平为期。癫痫也是神经疾病中常见的类型,大多由于先天因素,七情失调,饮食不节,脑部受损等,造成脏腑失调,气机逆乱,痰浊阻滞,风阳内动,风痰蒙蔽心窍,流窜经络所致。在膏方的选择上,将活血化瘀贯穿治疗的始终,同时可加入重镇潜阳、平肝化痰之品,控制复发。而阿尔茨海默综合征则是由于年迈体虚,脑髓空虚,或气血不足,肾精亏耗,痰瘀互阻,脑髓失养所致。膏方中可加入培补脾肾,补益气血之品以充髓养脑。对于失眠、帕金森病等患者,也可以通过辨病辨证相结合,遣方用药,调整人体脏腑阴阳,缓解症状,延缓病情进展,提高患者生活质量。膏方根据患者体质,调整气血阴阳,匡扶正气,为治本之剂;同时膏方又通过望、闻、问、切,辨证论治,有标本兼治之功效。在神经系统疾病中,膏方所起到的作用体现在①减少症状的反复发作或疾病的复发,如减少癫痫的发作次数,减少偏头痛的发生;②有助于延缓疾病的进程,如帕金森病、痴呆等变性疾病呈缓慢进展的特点,通过膏方调治,扶正治本而起到延缓疾病发展的作用;③缓解或减轻症状,如针对头晕、头痛、情志不畅、尿便障碍、睡眠障碍等症状,膏方同汤剂一样有显著作用;④促进躯体残障的康复,膏方中的饮片味数多于汤剂,作用全面且持久,调治结合,利于残障的康复;⑤和西药合用起增效减毒作用,如重症肌无力患者服用膏方以减少激素用量,帕金森病患者服用膏方以减少美多巴的副作用。由此可见,膏方作用主要是缓解病症,预防疾病的发作;调补气血、调节脏腑、健脾益肾填精、补益先天和后天之本,延年益寿。同时膏方对脑卒中等遗留肢体功能障碍的患者往往也起到促进康复的作用。当然,膏方也不能盲目服用,若一味滋补,则会导致人体气机壅滞,事倍功半。对于急性病症、慢性病症急性发作期的患者当先控制病情,治疗急症,必要时在医师指导下服用膏方。三、膏方服用时间及方法中医理论认为冬天为封藏的季节,滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏,所以冬令是服用膏方的最佳季节。但运用膏方进行冬令滋补是其使用的一个方面,另一方面,由于膏方既有滋补身体的作用,又有治疗预防的功效,治疗为主的调治膏方可视病情需要,根据不同时令特点随季节处方。故膏方不仅仅局限于冬令时节应用。不仅冬季,如处在慢性损耗性疾病的过程中或大病后,手术后,患者身体非常虚弱时,都可以采用膏方调治。膏方服用时间,因病而异,有空腹服、饭前服、饭后服、睡前服等几种。以滋补强身为主的膏方,宜空腹服,此时胃肠空虚,吸收力强,如空腹服肠胃有不适感,可改为半空腹(半饥半饱)时服。针对胃肠道疾病或脾胃功能欠佳者,宜在饭前30一60分钟服。针对肺系、心血管等疾病,可于饭后15-30分钟服。补心脾、安心神、镇静安眠的药物宜睡前15~30分钟时服用。膏方服药剂量的多少,应根据膏方的性质、病情的轻重以及病人体质强弱等情况而定。一般每次服用膏方取常用汤匙1匙为宜(约合15~20毫升), 早晚各一次,每次服药一定要定时、定量。膏方服用方式有冲服、调服、噙化三种:冲服,即取适量药膏,放在杯中,将白开水冲人搅匀,使之溶化后服下。调服,是在膏中加黄酒或水等,隔水炖热,调好和匀服下。噙化又称"含化",即将药膏含在口中,让药慢慢在口中溶化下咽,发挥药效,如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。膏方简单方便、适宜久服,故为年老体弱、有慢性病者常用。但在服用膏方期间,为了达到治疗目的,患者要忌生冷油腻,辛辣之物,也不宜喝茶、咖啡、可乐等。由于膏方用药时间较长,一般情况下,膏药应放在阴凉处,若放在冰箱冷藏更佳,以免发生霉变。
脑卒中使局部脑组织受到损伤,使其功能不能有效发挥。但人的大脑有高度的重组能力和可塑性,即大脑可以通过各种形式让其他部位代替受损伤的脑组织行使其原有功能。而这种重组和可塑能力与康复训练有密切关系,康复训练越早、越充分,受损大脑功能恢复的越明显。早期的康复训练可促进神经侧枝循环或神经轴突突触联系的建立,对侧大脑半球的功能代偿及功能的重组。况且早期康复可以减少肺炎、压疮等并发症,提高患者战胜疾病的信心。因此,积极开展急性脑卒中患者的早期康复训练,无论是对降低病人的神经功能缺损程度,提高生活自理能力及运动功能,还是防止合并症的发生,都有重要意义。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 07年1月左脚突然瘸步、左手臂似电流过,左手掌麻;08年9月右手平伸往上、往后抬高时右肩疼痛。b超右侧颈动脉小板块形成,脑彩超脑动脉硬化、基底动脉、右侧椎动脉、双侧大脑颈内动脉系统供血不足。右侧半卵圆区中心、脑干内、两侧额顶叶、侧脑室旁、基底节区多发间隙性脑梗塞,轻度脑萎缩。22ncv双侧正中神经损伤。脑电图轻度异常。双上肢肌力v级、双下肢肌力v-、肌张力不高、腱反射正常。 住医院静脉注射神经节苷脂、甲氯芬脂、醒脑静、灯盏花素、银杏达莫二十天,口服蚓激酶胶囊三个月,出医院到现在,口服洛丁新一片/天、尼莫地平片一片20毫克次3次天。阿司匹林片因胃出血在09年9月停。康复科功能训练。上下楼梯因左膝盖痛停止、下蹲因皮下出血停止。双脚重心转移、平地走路 怎样用药、怎样康复训练。上海岳阳医院康复科齐瑞:脑梗死的复发率很高,你现在的首要任务是预防复发。二级预防是很关键的。有人综合目前研究,提出以下二级预防建议,即颈动脉狭窄程度大于70%且有症状时,应行内膜切除术;狭窄程度在50% -69%时,应根据个体情况选择不同的治疗方法。如狭窄小于50%则无须手术。除了患有心脏粘液瘤或细菌性心内膜炎的病人,有心源性血栓的病人都要进行抗凝治疗,INR为2.5(区间2.0一3.0)。对于无手术或抗凝指征者,应采取抗血小板治疗,首选阿司匹林100 mg/d或阿司匹林与双嚓达莫联用。目前,对于服用阿司匹林再卒中者如何用药尚无临床实验依据。一种建议是改用氯毗格雷。如仍不能阻止脑缺血再发,则改用口服抗凝治疗。或者继续使用阿司匹林,加用双嘧达莫,加用氯毗格雷,换作塞氯匹定或氯毗格雷,或者改用口服抗凝剂(华法林)INR为2.0一3。
【疾病】乳腺增生是乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生,乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,其发病原因主要是由于内分泌激素失调。【组成】药用丝瓜络、生牡蛎(先煎)各30克,当归、瓜蒌、丹参(后下)、夏枯草各15克,赤芍、山茨菇、香附、穿山甲(先煎)各12克,柴胡、玄胡(研冲)各9克。病程较长加王不留行、牛膝、三棱、莪术;反复发作加地龙、僵蚕、土鳖虫、水蛭;硬结难消加皂角刺、桃仁、浙贝母、玄参。【服法】每天1剂,水煎3次,分早中晚服。【疗程】4周为1个疗程,至疼痛及肿块消失。【说明】月经期停服,经后续服。乳腺增生疾病的症状主要以乳房周期性疼痛为特征。起初为游漫性胀痛,触痛为乳房外上侧及中上部为明显,每月月经前疼痛加剧,行经后疼痛减退或消失。
组成:半夏9g 天麻15g 白术15g 茯苓30g 陈皮12g青皮9g 川芎12g 厚朴9g 枳壳9g 葛根30g 川断9g桑寄生30g 桃仁12g 红花6g 浮小麦30g 淮小麦30g牡蛎30g 鸡血藤15g 赤芍9g 生地15g 熟地15g广郁金12g 当归12g 木香9g 甘草6g用法:晨起、傍晚饭后半小时服用,每日二剂功效:化痰熄风,健脾祛湿主治:风痰上扰证典型病例:患者陈*,女,32岁,职业为一名公司职员。自诉平素容易头晕目眩,时有头痛,容易焦虑,偶有胸口憋闷,恶心呕吐,嗳气后胸闷心慌症状有所好转。容易出汗,白天尤甚。查看面色淡红,身形偏胖,舌苔白腻,脉滑。既往有颈椎病数年,不适时用膏药治疗。临床应用经验:由于脾湿生痰,痰湿遏阻,引动肝风,风痰上扰,蒙蔽清阳,可见眩晕、头痛;痰阻气滞,升降失司,可见胸膈憋闷、恶心呕吐;内有痰浊,可见舌苔白腻,脉滑。止眩方中半夏燥湿化痰,降逆止呕;天麻平肝熄风,而止头眩;白术、茯苓健脾祛湿,能治生痰之源,甘草调和诸药。全方治疗风痰上扰疗效较好。
何先生平常有高血压和糖尿病,因为没有严格按医生要求吃药,有一天突然出现了右半身偏瘫、口舌歪斜、讲话不清等症状。原来他得了中风病。中风也叫做脑血管意外、脑卒中,是由于脑血管阻塞(缺血性中风)或者破裂(出血性中风)引起的脑组织供血障碍的病变。病情轻的可能只有头晕、手脚无力、共济失调,严重的则出现半身不遂、失语、吞咽困难甚至昏迷,抽搐,抢救不及时还会丧命。因为四肢的运动中枢大部分由对侧的大脑支配,因此脑部病变引起的运动障碍主要是病变大脑对侧肢体的瘫痪,也就是偏瘫。何先生的右侧偏瘫就是因为左侧大脑的血管梗死造成的。中风后还会出现认知障碍、心理障碍等。中风后及早康复疗效好缺血性中风发病48小时后,只要心率、呼吸、血压、体温等生命体征平稳就可以开始康复训练,出血性中风需稍微晚一些。发病6个月尤其是3个月内是康复的最佳时间段,在这段时间内要抓紧时间进行系统康复,偏瘫、失语等功能障碍就有部分甚至全部恢复的可能。中西医结合康复治疗何先生的中风病采用了中西医结合的康复方法治疗后,偏瘫、口歪和讲话不清有了明显改善。具体的治疗方式有:1.中医传统疗法①针灸:是利用针刺刺激人体经络、穴位治疗疾病,我们采用分期针刺的方法进行治疗。通过头部取穴和四肢取穴配合针灸,用来促进患者神智、肢体和语言等功能的恢复。②推拿:可以促进血液循环,减轻关节挛缩、变形,是肢体关节功能恢复的重要手段。③功法训练:后期对能够站立行走的病人通过主动练习传统功法达到对肢体灵活性、协调性和平衡的训练。2.运动疗法运动疗法由我们专业的运动疗法治疗师一对一针对中风患者的偏瘫进行不同的神经促进技术帮助患者恢复其神经功能。3.作业治疗根据患者的需要(包括日常生活、家庭生活和社会生活),把经过选择的、有目的的作业活动用于中风患者的功能训练。作业活动包括日常生活活动能力的训练(如吃饭、穿衣、行走等),常用职业技能的训练(磨砂板作业、插板作业、踩缝纫机、打字等),生活环境的改造等。4.言语治疗用于中风康复主要是针对失语症和构音障碍的治疗,可以提高患者的语言理解和表达能力恢复其交流功能,为重返社会创造条件。5.康复辅助工具对一些后遗有残疾的患者,配置一些康复的辅助工具,改善患者的生活质量。6.心理治疗通过言行,或结合其他特殊的手段(如音乐、生物反馈等)来纠正病人不良情绪的治疗方法。心理治疗的目的是使病人应着重调整残疾人的价值观和思想方法,帮助他们冷静,全面地看问题。自主康复不容忽视中风病人的主动运动对于偏瘫肢体的恢复至关重要,何先生早期便采用了以下几种自我训练方法:1.上肢自主被动运动双手掌心相对,十指交叉,患手的拇指必须位于上方(Bobath握手),以健手带动患手上举使肩关节充分前伸,肘关节伸展。再将双上肢放回腹部,再上举。反复10次,每天训练2次。2.桥式运动患者取仰卧位,双腿屈曲,双脚踏床,慢慢地抬起臀部,维持一段时间后慢慢放下。反复10~20次,每天训练2次。为的是训练腰背肌群和伸展髋关节,为站立做准备。齐瑞 康复医学科主任医师教授 硕士生导师兼任世界中医药学会联合会中医膏方专委会副会长;中国针灸学会基层推广专委会常委;上海市康复医学会中西医结合专委会副主任委员;中国中医药研究促进会针灸康复分会常务理事;中国民族医药学会康复分会常务理事;上海市劳动能力鉴定工伤康复医学专家组专家等。擅长:擅长治疗中风、小儿脑瘫、脊髓损伤、周围神经损伤、帕金森病、颈椎病、肩周炎、腰突症及头痛、乏力、失眠、烦躁等亚建康状态。专家门诊时间周一下午、周四上午特需门诊时间周五上午
组成:气血双虚的患者以八珍汤为基础方进行加减。用法:餐前服用,每日1~2次。膏方每次服用1汤匙,约10~20克。如果餐前服用感觉胃肠不适者,可改在餐后30~90分钟内服用。功效:益气补血主治:气血两虚证临床应用经验:本方所治气血凉血证多由久病体虚或病后失调所致,病位在心、脾、肝三脏。心肝血虚,可见患者面色苍白或者萎黄、头晕目眩、心悸怔忡、舌淡脉细;脾主运化而化生气血,脾气虚,可见面黄肢倦、气短懒言、饮食减少、脉虚无力等。气血双补方中益气与养血并重。其中人参与熟地相配,益气养血;白术、茯苓健脾渗湿,当归养血合营,助熟地滋养心肝;川芎行气活血,使地、归补而不滞,气血双补疗效较好。典型病例:患者马XX,男,41岁,职业为一名公司职员。自诉平素容易疲劳乏力,头晕目眩,精神不足,腰膝酸软,畏寒怕冷,口干反酸,胃口欠佳,食后易腹胀、嗳气,大便便溏,一日2-3次,小便尚调,夜寐差。查看患者面色萎黄,身形高瘦,舌质淡胖,苔白,脉细弱。既往有糖尿病、慢性胃炎病史数年,先服用二甲双胍控制血糖,奥克抑酸护胃等。处方:黄芪200g 党参120g 茯苓150g 白术120g 苍术120g黄连60g 葛根150g 半夏60g 桑螵蛸150g 瓦楞子150g青皮60g 陈皮60g 枳壳100g 炒麦芽120g 炒山楂150g旋复花100g 生蒲黄150g 泽泻100g 钩藤120g 夏枯草120g当归120g川芎100g生地100g 熟地100g 仙灵脾150g菟丝子150g 天麻90g 杜仲100g 肉苁蓉120g 锁阳120g鹿角120g 黄精120g 玄参100g 天花粉90g木香60g山萸肉120 枸杞子150 大枣120 泽泻100g 山药150g细料及辅料:鹿角胶200g 阿胶200g 海马2对 木糖醇50g 黄酒400g